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今年8月19日是第八個(gè)中國醫(yī)師節(jié)，主題為“德馨于行，技精于勤”。我市共有710個(gè)村民委員會(huì)，對于偏遠(yuǎn)山區(qū)縣的基層醫(yī)療，仍存在城鄉(xiāng)醫(yī)療資源差距、村民“看病難”等問題。為了服務(wù)基層百姓，1385名鄉(xiāng)村醫(yī)生常年穿梭于村落農(nóng)舍之間，憑借扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，懷著治病救人的職業(yè)追求和扎根熱土的深厚情感，默默守護(hù)著每一個(gè)村民的健康與安寧。
在這支隊(duì)伍中，既有扎根山鄉(xiāng)幾十載的“老赤腳”，也有剛剛接棒的新生力量，他們共同織就了守護(hù)百姓健康的“最后一公里”生命網(wǎng)。近日，記者跟隨鄉(xiāng)村醫(yī)生們走進(jìn)村落，傾聽他們的故事和心聲。
老村醫(yī)“轉(zhuǎn)型記”
為村民量身定制治療和防護(hù)方案
“我的爺爺、父親都是醫(yī)生，現(xiàn)在村衛(wèi)生站的條件比以前好得多，鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力提高了，留在村里看病的村民越來越多……”在閘坡鎮(zhèn)海鷗衛(wèi)生站，鄉(xiāng)村醫(yī)生譚國壽對記者感慨道。
譚國壽出生于1949年，1979年從事醫(yī)療工作，數(shù)十載春秋，他見證了農(nóng)村醫(yī)療的發(fā)展。他深刻地感受到，許多疾病都是靠一線鄉(xiāng)村醫(yī)生先發(fā)現(xiàn)、先上報(bào)，才為上級醫(yī)院爭取了應(yīng)對時(shí)間。平日里，鄉(xiāng)村醫(yī)生是幫助村民預(yù)防疾病的“健康守門人”，閘坡鎮(zhèn)漁民多，常年受濕氣、風(fēng)寒侵襲，易患關(guān)節(jié)病和心腦血管疾病，為此他結(jié)合患者的特點(diǎn)總結(jié)出針對性療法，大力發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥的治療和預(yù)防優(yōu)勢，推出多種調(diào)理藥方，深受當(dāng)?shù)卮迕竦暮迷u。
近年來，我市不斷加強(qiáng)村衛(wèi)生站規(guī)范化建設(shè)，目前已建成公建規(guī)范化村衛(wèi)生站630間。同時(shí)，推進(jìn)示范中醫(yī)館和中醫(yī)閣項(xiàng)目建設(shè)，205家村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生站）建設(shè)中醫(yī)閣，進(jìn)一步夯實(shí)了基層中醫(yī)服務(wù)網(wǎng)底。
記者走進(jìn)陽江濱海新區(qū)（陽江高新區(qū)）良朝衛(wèi)生站，看到這里專門設(shè)立了中醫(yī)閣，并配備了現(xiàn)代化的診療設(shè)備。衛(wèi)生站鄉(xiāng)村醫(yī)生梁廣清說：“我今年60歲了，已從業(yè)35年。以前出診就靠一個(gè)藥箱和一雙腿，現(xiàn)在我下村巡診時(shí)不僅要帶血壓計(jì)、血糖儀，還要帶上針灸等開展中醫(yī)適宜技術(shù)的設(shè)備。”
時(shí)代在變，鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)也在變。在梁廣清制作的村民健康檔案里，詳細(xì)記錄了村里每位慢性病患者的隨訪情況。“我是村民們24小時(shí)待命的‘健康管家’。”梁廣清表示，以前村民生病了才會(huì)來找他，如今他幾乎每天都要為慢性病患者測量血壓和血糖，指導(dǎo)他們合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，或主動(dòng)上門，提醒患者按時(shí)體檢、調(diào)整用藥。
陽春市潭水鎮(zhèn)竹塘衛(wèi)生站鄉(xiāng)村醫(yī)生劉俊鋒對此同樣深有感觸。從業(yè)38年的他認(rèn)為，當(dāng)代鄉(xiāng)村醫(yī)生需要不斷“轉(zhuǎn)型”，探索適合當(dāng)?shù)卮迕竦闹委煼桨浮！叭缃窬幼≡卩l(xiāng)村的以老年人居多，大多患有高血壓、高血糖等慢性病，為此我專門進(jìn)修了針灸等中醫(yī)適宜技術(shù)，幫助患者減輕疼痛、調(diào)理身體。”劉俊鋒說，為了提高年輕一代鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，他積極發(fā)揮專業(yè)特長，自2016年起每季度都會(huì)組織開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)交流會(huì)，每期都能吸引30余名鄉(xiāng)村醫(yī)生參與。
青春力量“添把火”
越來越多年輕村醫(yī)接過接力棒
近年來，我市持續(xù)加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)施三甲醫(yī)院組團(tuán)式緊密型幫扶、首席專家下基層、執(zhí)業(yè)醫(yī)師服務(wù)基層、縣域醫(yī)共體內(nèi)分片區(qū)組團(tuán)式幫扶等項(xiàng)目。去年我市共有112人完成全科醫(yī)生培訓(xùn)任務(wù)，37名三甲醫(yī)院組團(tuán)式緊密型幫扶共接診患者 10548人，培訓(xùn)（帶教）1637人，推廣新技術(shù)（適宜技術(shù)）41項(xiàng)。這些舉措不僅打通了農(nóng)村衛(wèi)生健康服務(wù)“最后一公里”，也吸引了越來越多年輕醫(yī)生加入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。
8月15日，記者來到陽西縣儒洞鎮(zhèn)邊海村衛(wèi)生站，看到墻上的健康管理表格記錄著村里2600多位居民的健康狀況，“80后”鄉(xiāng)村醫(yī)生陳玉瓊正耐心地為前來就診的患者科普健康知識(shí)：“最近基孔肯雅熱流行，如出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀，要及時(shí)聯(lián)系我。”
陳玉瓊告訴記者，她的父親從1973年開始當(dāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，小時(shí)候她經(jīng)常看到父親半夜出診，全身心投入到基層醫(yī)療工作。受到父親影響，她2010年從市衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)后，回到家鄉(xiāng)接過了父親的“接力棒”。
“新時(shí)代的鄉(xiāng)村醫(yī)生工作發(fā)生了翻天覆地的變化，現(xiàn)在邊海村衛(wèi)生站配備了心電圖機(jī)、血糖儀等38種設(shè)備，村民不出村就能完成基礎(chǔ)體檢。”陳玉瓊說，鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展路徑也越來越明晰，上級醫(yī)院經(jīng)常開展下鄉(xiāng)義診、技能培訓(xùn)、中醫(yī)適宜技術(shù)帶訓(xùn)等活動(dòng)，有效提高了年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生的診治能力，也提供了發(fā)展空間。
除了通過資源整合、技術(shù)下沉和分級診療機(jī)制，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)延伸至鎮(zhèn)村之外，陽西總醫(yī)院人民醫(yī)院還打造了醫(yī)共體數(shù)據(jù)監(jiān)控中心，建立遠(yuǎn)程平臺(tái)，推動(dòng)鎮(zhèn)村一體化管理。跟隨著該院腦科中心副主任慕玉瑩的腳步，記者來到監(jiān)控中心看到，電子屏幕上顯示了病床使用率、門急診人次、高危緊急申請?zhí)幚磉M(jìn)度等各項(xiàng)數(shù)據(jù)。
“鄉(xiāng)村醫(yī)生是醫(yī)療服務(wù)體系中不可或缺的一環(huán)，他們是最貼近群眾的人，可以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)疑難雜癥和做好康復(fù)護(hù)理工作，并及時(shí)通知上級醫(yī)院。”慕玉瑩表示，在一次下鄉(xiāng)幫扶中，她和當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生合作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了一位60多歲患者的小腦梗死癥狀。經(jīng)過及時(shí)的介入治療，最終這位患者得到痊愈。為了進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑難疾病的能力，她每次下鄉(xiāng)都會(huì)開設(shè)“小課堂”，圍繞常見病種對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，拓寬村醫(yī)的成長空間。
在閘坡鎮(zhèn)蒔元衛(wèi)生站，“80后”鄉(xiāng)村醫(yī)生黃勁昂同樣感受到職業(yè)發(fā)展道路越來越廣闊。2015年，他從私立醫(yī)院外科醫(yī)生轉(zhuǎn)型成為鄉(xiāng)村醫(yī)生，服務(wù)周邊5400余名村民。“現(xiàn)在平臺(tái)更廣闊，設(shè)備也更完善。”黃勁昂說，通過緊密型醫(yī)共體建立的微信群，可以隨時(shí)向上級專家請教，他也經(jīng)常利用工作之余的時(shí)間研讀醫(yī)療課程。
增強(qiáng)職業(yè)吸引力
多措并舉破解鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展困境
盡管鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍在服務(wù)能力和技術(shù)水平上取得了一定進(jìn)步，但職業(yè)吸引力不足、人才斷層等問題依然制約著這支隊(duì)伍的發(fā)展，導(dǎo)致“老村醫(yī)在流失，新村醫(yī)留不住”的現(xiàn)象普遍存在。
“我通常早上8點(diǎn)上班，晚上11點(diǎn)才能下班，一個(gè)人要負(fù)責(zé)診療、公共衛(wèi)生、健康管理等多項(xiàng)工作，壓力確實(shí)很大。”陳玉瓊說。梁廣清也表示，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生還沒有擺脫“半農(nóng)半醫(yī)”的尷尬困境，他期望能進(jìn)一步完善村醫(yī)的養(yǎng)老機(jī)制，讓他們老有所養(yǎng)。
劉俊鋒坦言，隨著醫(yī)改推進(jìn)，基層衛(wèi)生站實(shí)行國家基本藥物制度后，用藥品種受到限制。此外，他還面臨著數(shù)字化時(shí)代的挑戰(zhàn)。“年紀(jì)大了，電腦操作不太熟練，我現(xiàn)在每天都要抽時(shí)間學(xué)習(xí)電子病歷系統(tǒng)。”劉俊鋒說。
作為市農(nóng)村衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)的會(huì)長，譚國壽最憂心的是人才斷層。“目前我市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)大多是中老年人，后備力量不足，出現(xiàn)‘青黃不接’的情況。”譚國壽提出，在緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的基礎(chǔ)上，應(yīng)全面推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)化改革，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、區(qū)域統(tǒng)籌、職級統(tǒng)籌，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的福利待遇，鼓勵(lì)優(yōu)秀醫(yī)科畢業(yè)生返鄉(xiāng)服務(wù)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生這一職業(yè)的吸引力。
針對這些問題，市衛(wèi)生健康局正在推進(jìn)一系列改革措施，堅(jiān)持貫徹落實(shí)《村醫(yī)十條》，推動(dòng)鎮(zhèn)村一體化管理，目前全市693間村衛(wèi)生站已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保直報(bào)，其中陽西縣125間公建村衛(wèi)生站已實(shí)現(xiàn)緊密型鎮(zhèn)村一體化，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生站進(jìn)行“八統(tǒng)一”管理，實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生“縣聘鎮(zhèn)管村用”，并由縣財(cái)政統(tǒng)一購買社會(huì)保險(xiǎn)。
為了進(jìn)一步夯實(shí)村級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底建設(shè)，市衛(wèi)生健康局下一步將以縣鎮(zhèn)一體化帶動(dòng)鎮(zhèn)村一體化，實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生站的行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)、績效等六個(gè)方面統(tǒng)一管理，并建立科學(xué)高效的薪酬體系和績效考評機(jī)制，增強(qiáng)基層活力。同時(shí)，持續(xù)開展農(nóng)村定向培養(yǎng)，實(shí)施大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生招聘計(jì)劃，專項(xiàng)招聘醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生免試注冊為鄉(xiāng)村醫(yī)生到村衛(wèi)生站服務(wù)，以及進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，多層次全覆蓋開展鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提升鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍整體水平。
