陽江市醫(yī)療保障局 陽江市財政局關于調(diào)整
我市職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
待遇標準的通知
各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、財政局，海陵區(qū)、高新區(qū)社會事務管理局，市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心，各定點醫(yī)藥機構：
根據(jù)省有關文件精神，為進一步提升我市參保人的醫(yī)療保障待遇水平，經(jīng)省醫(yī)療保障局及市人民政府同意，決定調(diào)整我市職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇標準，現(xiàn)就有關事項通知如下：
一、職工醫(yī)保
（一）起付標準
職工醫(yī)保參保人在市內(nèi)定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)，起付標準調(diào)整為：一級及以下定點醫(yī)療機構300元；二級定點醫(yī)療機構500元；三級定點醫(yī)療機構700元。
（二）報銷比例
職工醫(yī)保參保人在市內(nèi)定點醫(yī)療機構住院就醫(yī)，起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，支付比例調(diào)整為：一級及以下定點醫(yī)療機構在職人員95%、退休人員97%；二級定點醫(yī)療機構在職人員90%、退休人員92%；三級定點醫(yī)療機構在職人員82%、退休人員84%。門診特定病種報銷比例參照執(zhí)行。
（三）年度最高支付限額
職工基本醫(yī)療保險年度最高支付限額調(diào)整為15萬元；職工大額醫(yī)療費用補助年度最高支付限額調(diào)整為70萬元。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
連續(xù)繳納我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，在連續(xù)繳費的第4年，住院及門診特定病種支付比例在現(xiàn)行政策基礎上提高1%；在連續(xù)繳費的第5年，住院及門診特定病種支付比例在現(xiàn)行政策基礎上提高2%；連續(xù)繳費達到6年及以上的，自連續(xù)繳費第6年起，住院及門診特定病種支付比例在現(xiàn)行政策基礎上提高3%。參保人中斷繳費后重新繳費的，連續(xù)繳費年限重新計算。
本通知自2024年10月1日起施行，自施行之日起有效期3年。此前我市規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準。《陽江市醫(yī)療保障局 陽江市財政局關于調(diào)整職工基本醫(yī)療保險待遇標準的通知》（陽醫(yī)保通〔2023〕48號）同時廢止。
陽江市醫(yī)療保障局 陽江市財政局
2024年9月22日
